| 주별 |
강의시간 |
강의내용 |
| 1회차 |
4H |
- 개강식 및 오픈마인드
- 외국의 의료보험현황과 의료 환경변화
- [우리나라의 건강보험개요] 국내외 의료제도의 특성
- 보섬심사자의 비전과 업무
- [원무행정] 보험종류,급여범위,수가구성,건강보험,의료급여,자보,산재,급여,법정비급여등
- [명세서작성요령] 심사청구서"I명세서작성요령
- 특정내역구분코드 [2010년변경내용]
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| 2회차 |
4H |
- [요양급여비용1] 일반원칙,진찰료,입원료,검사
- [요양급여비용2] 방사선,약,주사,마취료,이학요법,정신요법,처치및수술
- [한국표준질병사인분류]
- 한국표준질병사인분류의이해.질병과의무기록과보험심사의관계
- [약제편] 약제제별분류와심사기준.관련사이트기준조회,확인하기의약품구입신고
- [내과계열] 내과계에서다루는기본사항내과관련의학용어,내과계관련검사,처치
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| 3회차 |
4H |
- [행위편외과계열] 외과관련질병과의무기록의관계
- 외과계관련의학용어,처치,수술
- [외과계열] 외과관련행위및치료재료이해
- 일반외과,정형외과,신경외과심사
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| 4회차 |
4H |
- [사후관리] 심사평가원기준조회확인하기
- 심사결정에따른삭감분석,이의신청,추가청구,누락,청구,민원관련영수증,청구서이해하기
- [내과계실무] 병원전산의기초자료관리하기
- 의무기록및영세서확인보험심사,내과계외래,입원심사실무
- [내과계열] 내과관련질병과의무기록의관계
- 내과계-소화기,호흡기,순환기심사
- [외과계실무] 의무기록및명세서확인보험심사외과계외래,입원심사실무
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| 5회차 |
4H |
- 요양병원 급여의 일반원칙 및 개요
- 요양병원 환자군 급여목록 지침 및 산정지침
- 요양병원 환자군 상대가치점수 산정지침 [기본과정] (환자군.분류체계.기준으로 분석 )
- 요양병원 환자군 상대가치점수 산정지침 [심화과정]
- 요양병원 행위급여 목록 상대가치점수 및 산정 지침[기본] (특정기간 - 폐렴,패혈증등)
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| 6회차 |
4H |
- 요양병원 행위급여 목록 상대가치점수 및 산정 지침[심화]
- 진료의뢰 환자의 청구방법 및 식대 산정
- 요양병원환자의명세서산정방법계산서산정방법및 영수증산출방법실전
- 입원료 차등제 현황분석(간호인력.의사인력외 요양병원 필요인력등에 따른 산출법)
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| 7회차 |
4H |
- 차등제 산정현황의 심사평가원 제출방법이해
- 요양병원 환자평가표 작성 원칙 및 적용법
- 한방요양병원 임상용어및 자주 쓰는 용어 해석
- 요양병원 환자 평가표 파일 생성 및 웹 제출방법
- 요양병원 현지조사 사례 및 대응방법
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| 8회차 |
4H |
- 요양 급여비용 및 청구방법(일반사항.명세서.환자평가표 작성예시법)
- 요양병원 환자 평가표 사례연구 분석
- 요양병원중심의의료법및기타의료관련법규이해
- 요양병원의적정성평가법
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| 9회차 |
4H |
- 12경맥,기경팔맥,경락이 무엇인지 한방 혈에 대한 이해
- 한방청구관련 기본 경혈을 알아보고 주요혈자리의 위치와 적응증등을 살펴보는 시간
- 한방보험청구관련 용어해석 -보험코드관련 행위의 해석.한방한의코드용어 해석
- 한방의료행위의 분류를 급여와 비급여로 구분하고 변증기술행위,시술행위등 각 주요혈자리에 따른 보험적용
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| 10회차 |
4H |
- 초진,재진료산정부터 검사,시술행위에 따른 보험심사지침사항 정리
- KCD및 U코드에 대한 이해및 상병코드에 따른 보험 청구 이해
- 2/4분기 다빈도 심사사례안내 및 보험청구 삭감에 대한분석
- 심평원홈피이용방법,의료정보EDI사용청구
- 한방병원의 업무 현황과 병원경영전략
- 한방병원직원들의 자기개발과 성공프로젝트
- 수료식
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051.852.1287/1219/1229
